Schermafbeelding 2014-03-28 om 08.50.47

Delirium bij kritisch zieke patiënten dient te worden beschouwd als een vorm van vitaal orgaan falen die, net als andere vormen van vitaal orgaan falen, onder andere gepaard gaat met verhoogde mortaliteit, en waarvoor zowel preventieve maatregelen als behandeling van onderhoudende factoren mogelijk zijn en noodzakelijk.
Bij een positieve delirium screening dient eerst de vraag beantwoord te worden of een patiënt pijnvrij is, en voldoende gesedeerd is. Pijn en niveau van sedatie kunnen bij IC patiënten goed worden gemeten met bijv. de CIA, VAS, CPOT, BPS, RASS en Ramsey scores
De preventieve maatregelen kunnen ook als “
behandeling” van een eenmaal opgetreden delirium aangemerkt worden en juist bij delirante patiënten is het van belang om deze toe te passen. Daarnaast is het belangrijk om na te gaan of er acuut reversibele oorzaken voor delirium zijn aanwezig en deze te behandelen. Deze zijn beschreven bij 4H’s en 4T’s en vormen samen met preventieve maatregelen de niet-medicamenteuze behandeling. Link / lijst met 4H’s en T’s: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06

Medicamenteuze behandeling (antipsychotica) van delirium is in de flowcharts weergegeven en hieronder (muisklik op het icoontje) te downloaden:
Algemeen voorbeeld: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
Albert Schweitzer Ziekenhuis: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
ErasmusMC: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
Ikazia Ziekenhuis: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
Maasstad Ziekenhuis: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
Sint Franciscus Gasthuis: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06
IJsselland Ziekenhuis: Schermafbeelding 2013-07-06 om 18.55.06


De belangrijkste aanbevelingen m.b.t. de medicamenteuze behandeling van delirium zijn:
  • Haldol is de eerste keus antidelirium medicament

  • Start met medicamenteuze behandeling alleen indien niet-medicamenteuze behandeling niet werkzaam is en/of in geval van ernstige symptomen bij een delirante patient zoals agitatie en psychotische verschijnselen

  • Bewijsvoering rondom de effectiviteit van haloperidol bij IC patiënten met delirium is uiterst mager. Preventieve behandeling lijkt niet effectief in een recente studie.

  • Bij het behandelen met haloperidol dient dagelijks een ECG gedaan te worden met de controle op het verlengen van QT-tijd

  • Quetiapine is de 2e keus antipsychoticum naast of in plaats van haloperidol

  • Bij persisterend delier overweeg consult psychiater

  • Vermijd rivastigmine